ファックス注文チュウモンシート
 
ファックス送信ソウシンサキ:045-308-5122
注文チュウモン商品ショウヒン プリントアウトしてご使用シヨウください
商品ショウヒン番号バンゴウ 商品名ショウヒンメイ パックスウ
           
           
           
           
           
注文チュウモンシャ情報ジョウホウ
フリガナ        
名前ナマエ        
会社カイシャ場合バアイ会社カイシャメイとご担当者タントウシャサマ名前ナマエもご記入キニュウください)        
住所ジュウショ      
発送ハッソウあてサキ(ご住所ジュウショチガ場合バアイ記入キニュウください)        
電話デンワ・ファックス番号バンゴウ TEL: FAX:  
メールアドレス        
       
     支払シハラ方法ホウホウヒトつおエラびください)
代金ダイキン引換ヒキカエ      □郵便ユウビン振替フリカエ     □銀行ギンコウ振込フリコミ   
郵便振替口座コウザ:   記号 10340   番号 85843091   有限会社エルタキョク 
   銀行ギンコウ口座コウザサイタマりそな銀行ギンコウ 戸塚支店(店番373) 普通預金 口座番号:0031428 
   有限会社エルタ

     通信欄ツウシンランコマかいご注文チュウモン内容ナイヨウ、ご要望ヨウボウ、ご質問シツモンナドはこちらにご記入キニュウください)